2022年口腔执业医师知识点解析|金属嵌体的牙体预备

一、牙体预备的基本要求

根据牙体缺损的具体情况做好嵌体修复的设计，然后进行牙体预备。因嵌体是在口外制作好之后才戴入患牙，所以牙体预备时除按照窝洞充填的预备原则，如去除腐质，作预防性扩展，洞平、壁直、线角清晰等之外，还应有如下要求：箱状洞形的轴壁无倒凹;合金嵌体的洞缘预备斜面。

二、牙体预备的方法

1.(牙合)面嵌体的牙体预备

(1)去龋：扩大龋洞，去除无基釉，去净龋坏组织，如果穿髓应及时作相应治疗。

(2)预防性扩展：适当扩大洞形，为防止继发龋，可将洞形扩大，包括邻近的沟、裂、点，使洞壁处于正常的牙体硬组织内。预备洞形时还应尽可能保护洞壁和(牙合)边缘，注意保持这些部位的抗力形。洞的外形应制成圆钝的曲线形。

(3)固位形、抗力形的制备：一般深度应大于2mm。

1)浅洞：洞底应预备成平面，以增强嵌体固位力。

2)洞深：不必强求洞底平面，应以去除龋坏组织，保护牙髓为主。

可根据损害深浅不同预备成不同深度的洞底平面。洞形无倒凹，嵌体箱状洞形的所有轴壁应彼此平行或微向外展2°～5°并与嵌体就位道一致。洞缘以柱状砂石或金刚石车针预备成45°斜面，斜面宽度约0.5～1mm。

洞缘斜面预备的目的是：

①去除洞缘无基釉，预防釉质折断。

②增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用，防止粘固剂被唾液溶解，减少微渗漏的发生。但洞缘斜面不能过大，否则会降低轴壁深度，影响固位力。斜面一般起于釉质层的1/2处。

③可使边缘位置选择性地避开咬合接触点，修复体的边缘位置相对修复体本身或牙体而言，在(牙合)力作用下都是薄弱环节，原则上修复体边缘不应放在咬合接触点上，因此轴壁切割时用洞缘斜面将其边缘外移，既可遵循保存原则，又避开了咬合力。

(4)最后精修出点线角，完成牙体预备。

【模拟题】

1. 以下关于嵌体的的预备说法错误的是：

A.去净龋坏组织

B.制备倒凹

C.预备45°洞缘斜面

D.作预防性扩展

E.洞深不必强求洞底平面

1.【答案】B。解析：(牙合)面嵌体的牙体预备：(1)去龋：扩大龋洞，去除无基釉，去净龋坏组织，如果穿髓应及时作相应治疗。(2)预防性扩展：适当扩大洞形，为防止继发龋。一般深度应大于2mm。浅洞：洞底应预备成平面，以增强嵌体固位力。洞深：不必强求洞底平面，应以去除龋坏组织，保护牙髓为主。可根据损害深浅不同预备成不同深度的洞底平面。洞形无倒凹，嵌体箱状洞形的所有轴壁应彼此平行或微向外展2°～5°并与嵌体就位道一致。洞缘以柱状砂石或金刚石车针预备成45°斜面，斜面宽度约0.5～1mm。故选B。

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